Pemulihan Kelumpuhan Saraf Okulomotor Setelah Tindakan Coiling Aneurisma Arteri Komunikan Posterior

Bimo Dwi Lukito*, Achmad Firdaus Sani**, Yudhi Adrianto***
* Peserta PPDS I Neurologi
** Staff of Department of Neurology, Neurointensivist, Medical Faculty of Airlangga University/Dr. Soetomo General Hospital Surabaya
*** Staff of Department of Neurology, Neurointensivist, Medical Faculty of Airlangga University/Dr. Soetomo General Hospital Surabaya

Abstract

         Latar Belakang: Kelumpuhan saraf ketiga disebabkan oleh kompresi langsung dari aneurisma arteri komunikan posterior dikenal sebagai simtom sebelum pecahnya aneurisma. Kelumpuhan saraf okulomotor (KSO) adalah tanda dari aneurisma arteri komunikan posterior, yang memiliki risiko pecah yang tinggi. Mekanisme utama KSO yang disebabkan oleh aneurisma arteri komunikan posterior diyakini efek penekanan massa mekanik langsung sehingga bedah kliping telah diyakini sebagai pengobatan pilihan. Data terakhir menunjukkan bahwa endovascular coiling adalah alternatif yang aman dan sangat efisien untuk kliping bedah untuk aneurisma arteri komunikan posterior dengan KSO. Tujuan: Melaporkan kasus pasien dengan kelumpuhan saraf okulomotor akibat aneurisma arteri komunikan posterior yang membaik dengan tindakan coiling aneurisma. Laporan Kasus: Wanita, 49 tahun, dengan diplopia dan ptosis sisi kanan sejak 3 bulan. Didapatkan nyeri kepala hanya beberapa hari. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelumpuhan saraf okulomotor yang ditunjukkan dengan ptosis, optalmoplegi internal dan eksternal, midiriasis pada sisi kanan dan diplopia. CTA (Computed Tomography Angiography) kepala menunjukkan aneurisma arteri komunikan posterior yang dibuktikan dengan DSA (Digital Substraction Angiography). Pasien diterapi dengan coiling endovaskuler dan pulih bertahap. Kesimpulan: Simtom pasien membaik secara bertahap setelah prosedur coiling endovaskuler dan di monitor selama 5 bulan. Pasien mengalami pemulihan KSO parsial yang ditunjukkan oleh ptosis ringan, pupil midriasis, diplopia gerakan mata ke atas dan ke bawah.

Kata kunci: aneurisma arteri komunikan posterior, kelumpuhan saraf okulomotor

Daftar Pustaka

  1. Birchall D, Khangure MS, McAuliffe W. Resolution of third nerve paresis after endovascular management of aneurysms of the posterior communicating artery. AJNR. American journal of neuroradiology, 20(March), pp.411–413, 1999.
  2. Chen PR, Amin-Hanjani S, Albuquerque FC, McDougall C, Zabramski JM, Spetzler RF. Outcome of oculomotor nerve palsy from posterior communicating artery aneurysm: comparison of clipping and coiling. Neurosurgery; 58: 1040-46, discussion 1040-46,2006.
  3. Chalouhi N, Theofanis T, Jabbour P, Dumont AS, Gonzales LF, Starke RM, dkk. Endovascular treatment of posterior communicating artery aneurysms with oculomotor nerve palsy: clinical outcomes and predictors of nerve recovery. AJNR. American journal of neuroradiology, 34(4), pp. 828–32, 2013.
  4. Güresir E, Schuss P, Seifert V, Vatter H. Oculomotor nerve palsy by posterior communicating artery aneurysms: influence of surgical strategy on recovery. Journal of Neurosurgery, 117(November), pp. 904–910, 2012.
  5. Kassis SZ, Jounneau E, Tahon FB, Salkine F, Perrin G, Turjman F. Recovery of third nerve palsy after endovascular treatment of posterior communicating artery aneurysms. World Neurosurgery, 73(1), pp. 11–16, 2010.
  6. Ko JH, Kim YJ. Oculomotor nerve palsy caused by posterior communicating artery aneurysm: evaluation of symptoms after endovascular treatment. Interventional neuroradiology: journal of peritherapeutic neuroradiology, surgical procedures and related neurosciences, 17(4), pp. 415–9, 2011.
  7. Mulderink TA, Bendok BR, Yapor WY, Batjer HH. Third nerve paresis caused by vascular compression by the posterior communicating artery. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 10(3), pp. 139–141, 2001.
  8. Santillan A, Zink WE, Knopman J, Riina HA, Gobin YP. Early endoascular management of oculomotor nerve palsy associated with posterior communicating artery aneurysms. Inerv Neuroradiol; 16: 17-21, 2010.
  9. Teasdale E, Statham P, Straiton J, Macpherson P. Non-Invasive radiological investigation for oculomotor palsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry; 53: 549-53, 1990.
  10. Mino M, Yoshida M, Morita T, Tominaga T. Outcomes of Oculomotor Nerve Palsy Caused by Internal Carotid Artery Aneurysm: Comparison between Microsurgical Clipping and Endovascular Coiling. Neurol Med Chir: Tokyo 55, 885890, 2015.