Tatalaksana Komprehensif pada Meningioma Petroclival

Fairus*, Djohan Ardiansyah**
* Peserta PPDS I Departemen Neurologi FK Universitas Airlangga –RSUD Dr. Soetomo Surabaya
** Staf Pengajar Departemen Neurologi FK Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Abstract

         Pendahuluan: Meningioma adalah tumor yang berasal dari sel meningotelial, dengan angka kejadian 20% dari semua tumor intrakranial. Meningioma fossa posterior terjadi pada 10% kasus; hanya 2% kasus yang terjadi pada daerah petroclival dan lebih banyak pada wanita. Meningioma petroclival merupakan kasus sulit karena letaknya, pengaruhnya pada saraf kranial, pembuluh darah, dan batang otak, sehingga memerlukan tatalaksana yang komprehensif. Laporan Kasus: Wanita, 46 tahun, datang dengan kelopak mata kanan menutup sejak 1 bulan lalu, penglihatan kabur, pelo, merot, nyeri kepala, penurunan pendengaran kanan, dan kelemahan anggota gerak kiri. Pemeriksaan neurologis didapatkan kelemahan saraf kranial III, IV, V, dan VI kanan, tes bisik menurun bilateral, kelemahan fasial dan lingual kiri tipe sentral, dan kelemahan motorik anggota gerak kiri derajat empat. Hasil MRI kepala dengan kontras didapatkan massa yang menyengat kontras homogen dengan broad base pada petroclival kanan yang meluas ke prepontin, sinus kavernosus, clinoid posterior, sphenoid wing kanan, serta mendesak pons, serebellum, ventrikel III dan IV yang mengesankan meningioma. Pada Digital Substraction Angiography (DSA), didapatkan tumor yang hipervaskular dari percabangan arteri carotis interna dan eksterna kanan. Dilakukan operasi eksisi tumor metode orbitozygomatic dengan selektif glue embolisasi preoperatif pada ascending pharyngeal artery dan middle meningeal artery. Tumor dapat tereksisi subtotal (90%) dengan simpson grade IV. Pemeriksaan histopatologi didapatkan meningioma, tipe transisional (WHO grade I). Klinis pasien membaik dengan tidak didapatkan komplikasi postoperasi serta direncanakan evaluasi klinis dan radiologis tiap 3–6 bulan. Kesimpulan: Meningioma petroclival memerlukan tatalaksana yang komprehensif meliputi Digital Substraction Angiography, embolisasi preoperatif, operasi eksisi tumor, dan pemeriksaan histopatologi.

Kata kunci:
Meningioma. Meningioma petroclival. Tatalaksana komprehensif.

Daftar Pustaka

  1. De Monte Franco, Mcdermott Michael, Meifty Osama. Al Meifty’s Meningiomas, Second edition. New York: Thieme Medical Publisher Inc; 2011.
  2. Jacob B, Hunter MD, Kyle D, Weaver MD, Reid C, Thompson MD, George B, Wanna MD. Petroclival Meningiomas. Otolaringol Clin N Am 48 2015; 477–490.
  3. Wiemels Joseph, Wrensch, Claus Elizabeth B. Epidemiology and etiology of Meningioma. J Neurooncol 2010 99:307–314.
  4. Shah Ashish H BS, Patel Neal, Raper Daniel MS MBBS, Bregy Amade MD Ph.D, Ashour Ramsey MD, Elhammady Mohamed Samy MD, et al. The Role of preoperative embolization for intracranial meningiomas. J Neurosurg 2013 119:364–372.
  5. Tahara Adriana, de Santana Pedro Augusto Jr, Maldaun Marcus Vinicius Calfat Maldaun, Panagopoulus Alexandros Theodoros, da Silva Arnaldo Neves, Zicarelli Carlos A, et al. Petroclival Meningiomas: Surgical management and common complications. Journal of Clinical Neuroscience 16 2009 655–659.
  6. Ichimura S, Kawase T, Onozuka S, Yoshida K, Ohira T. Four subtypes of petroclival meningiomas: differences in symptoms and operative findings using the anterior transpetrosal approach. Acta Neurochirurgica 2008 150:637–645.
  7. Seifert Volker. Clinical management of petroclival meningiomas and the eternal quest for preservation of quality of life. Acta Neurochirurgica 2010 152:1099–1116.
  8. Hirorata M, Abe T, Morimitsu H, Fujimura N, Shigemori M, Norbash A.M. Preoperative selective internal carotid artery dural branch embolisastion for petroclival meningiomas. Neuroradiology 2003 45:656–660.
  9. Borg Anouk MD MRCS(Edin) MSc, Ekanayake Jinendra MBBS BSc MRCS (Edin), Mair Richard MBChB MRCS(Eng), Smedley Thomas MA, MBBS, Brew Stefan MD, Kitchen Neil MD FRCS(SN), et al. Preoperative Particle and Glue Embolization of Meningiomas: Indications, Result, and Lessons Learned from 117 Consecutive Patients. Neurosurgery 2013 vol 73:244–252.
  10. Simpson Donald, The Recurrence of Intracranial Meningiomas After Surgical Treatment. J Neurology Neurosurgery Psychiatry 1957 20:22–40.
  11. Natarajan Sabareesh K MD, Sekhar Laligam N MD, Schessel David MD Ph.D, Morita Akio MD Ph.D. Petroclival Meningiomas: Multimodality treatment and outcomes at long-term follow-up. Neurosurgery 2007 vol 60 issue 6:965–981.