Perdarahan Intraventrikel sebagai Manifestasi Utama dari Ruptur Malformasi Arteri Vena Fossa Posterior

Dedy Kurniawan*, Mohammad Saiful Ardhi**
* Peserta PPDS-1 Neurologi FK Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
** Staf Pengajar SMF/Departemen Neurologi FK Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Abstract

         Pendahuluan: Angka kejadian Malformasi Arteri Vena ( MAV ) Otak 1,34 per 100.000 per tahun.1Insiden MAV fossa posterior 7– 15% dari total kasus MAV2. Manifestasi perdarahan MAV fossa posterior sekitar 81%. Tersering pada subarachnoid dan intraparenkim dengan insiden 72 – 92%.4 Perdarahan intraventrikel dapat terjadi, namun lebih jarang. Penyebab perdarahan intraventrikel tersebut bisa disebabkan oleh Intranidal aneursym, flow related aneurysm, non flow related aneurysm terkait dengan MAV.5 Angka kejadian flow related aneurysm terkait MAV 2,8 – 9,3%6, dan lokasi kelainan tersebut pada arteri anterior inferior serebeli, jarang, yakni 1 – 2%.7 aneurysms of the AICA-PICA variant are rare. We present a case of an AICA-PICA aneurysm and discuss its presentation and management, along with a review of literature. Presentation of case We describe the case of a 35 year old female who presented with signs of meningismus. On the basis of radiological imaging it was initially misdiagnosed as a thrombosed arteriovenous malformation (AVM MAV disertai aneurisma memiliki risiko perdarahan tinggi, sehingga diperlukan terapi definitif untuk mengurangi risiko perdarahan kembali.4 Laporan Kasus: Laki-laki usia 19 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri kepala hebat, mendadak, timbul sewaktu aktivitas, tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Tidak pernah mengeluh seperti ini. Pemeriksaan fisik neurologis didapatkan nyeri kepala Skala Analog Visual (SAV) 10, disdiadokinesia sisi kiri. Computed Tomography (CT) Scan kepala tanpa kontras didapatkan perdarahan serebelum kiri disertai perdarahan pada ventrikel lateral bilateral, ventrikel III dan IV. Digital Subtraction Angiography (DSA) kepala didapatkan MAV pada serebelum kiri, mendapat feeding artery dari arteri anterior inferior serebeli dan aneurisma pada arteri tersebut. Dilakukan embolisasi dengan N-butylcyanoacrylate (NBCA), setelah embolisasi, klinis pasien membaik dan tidak ada defisit neurologi baru. Simpulan: Pada perdarahan intraventrikel dan serebelum perlu pemeriksaan neuroimaging lebih lanjut untuk mengetahui etiologi perdarahan, diantaranya MAV fossa posterior disertai flow related aneurysm, sehingga dapat dilakukan terapi lanjutan.

Kata kunci:
Embolisasi, Fossa posterior, Malformasi arteri vena, Perdarahan intraventrikel

Daftar Pustaka

  1. Tandon P. N. RR. Ramamurthi and tandon’s textbook of neurosurgery. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2012. doi:10.1016/B978-0-7020-3369-8.00001-X
  2. Tong X, Wu J, Lin F, Cao Y, Zhao Y, Wang S ZJ. Cerebellar arteriovenous malformations ; clinical feature, risk of Hemorrhage and Predictors of Post-Hemorrhage Outcome.; 2016. doi:10.1016/j.jcis.2014.04.010
  3. Torné R, Rodríguez-Hernández A, Arikan F, et al. Posterior fossa arteriovenous malformations: significance of higher incidence of bleeding and hydrocephalus. Clin Neurol Neurosurg. 2015;134:37-43. doi:10.1016/j.clineuro.2015.04.003
  4. Neacsu A, Ciurea AV. General considerations on posterior fossa arteriovenous malformations (clinics, imaging and therapy). Actual concepts and literature review. J Med Life. 2010; 3(1):26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20302194.
  5. Schmidt NO, Reitz M, Raimund F, et al. Clinical relevance of associated aneurysms with arteriovenous malformations of the posterior fossa. 2011;112. doi:10.1007/978-3-7091-0661-7
  6. Mahmoud M, El Serwi A, Habib MA, Gamrah SA. Endovascular treatment of aica flow dependent aneurysms. Interv Neuroradiol. 2012; 18(4):449-457. doi:10.1177/159101991201800411
  7. Akhtar S, Azeem A, Jiwani A, Javed G. Aneurysm in the anterior inferior cerebellar artery-posterior inferior cerebellar artery variant: Case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2016;22:23-27. doi:10.1016/j.ijscr.2016.03.006
  8. R. WH. Youmans neurological surgery sixth edition. Saunders; 2011.
  9. Young WL, Bavm U, Project S. A Supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. 2011; 66(4):702-713. doi:10.1227/01. NEU.0000367555.16733.E1.A
  10. Kim H, Abla AA, Nelson J, et al. Validation of the supplemented spetzler-martin grading system for brain arteriovenous malformations in a multicenter cohort of 1009 surgical patients. 2016; 76(1):25-33. doi:10.1227/NEU.0000000000000556.
  11. Qureshi A. I. Textbook of interventional neurology. Cambridge Medicine.
  12. Redekop G, TerBrugge K, Montanera W, Willinsky R. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg. 2009; 89(4):539-546. doi:10.3171/jns.1998.89.4.0539
  13. Gardenghi B, Bortolotti C, Lanzino G. Aneurysms associated with arteriovenous malformations. 2014; V(1).
  14. Ogilvy C, MD C, Stieg P, et al. Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council, American Stroke Association. Circulation. 2001; 103(21):2644-2657.